平醫：神經外科成功開展首例腦干出血微創穿刺手術

  高血壓性腦干出血起病急促，進展迅速，病情危重，致死率極高，出血超過5ml者保守治療死亡率幾乎達100%，一直是神經外科臨床治療的一大難題。   近日，一名突發神志不清2小時的老年男性患者被緊急轉送至我院。來院時，患者已經深度昏迷，急診接診醫生立即對患者行頭顱CT檢查提示：腦干出血并破入腦室。明確診斷為高血壓性腦干出血并破入腦室（CT見圖1）。隨后被轉入ICU，患者生命體征不穩定，呼吸緩慢，血壓186/90mmHg，緊急行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、控制血壓等積極搶救處理，并急請神經外科會診。

（圖1）術前CT 顯示腦干大量出血，腦干血腫量約8ml  

經過縝密的術前準備后，手術前通過仔細測量患者顱腦CT，構建出腦干出血三維立體定位融合圖（見圖2），采用我院原創的“內眥-血腫-體表投影法”，確定穿刺點及穿刺路徑，術中在枕下作一3cm小切口，枕骨鉆1小孔后，將穿刺引流導管朝血腫中心靶點方向緩慢推進，進針至預定深度，抽吸出約5毫升暗紅色淤血，隨后擺放引流裝置，穿刺過程順利。在麻醉科醫生和手術室護士強有力的支持配合下，患者術中生命體征平穩，這臺挑戰生命禁區的手術成功完成。

（圖2）利用3D Slicer進行腦干血腫三維建模  

 術后患者轉ICU繼續嚴密監護治療，術后第2天，患者即恢復自主呼吸，脫離呼吸機，生命征趨向穩定，復查顱腦CT顯示：可見引流管位置佳、血腫已清除大部分，殘留血腫繼續予注射尿激酶溶解引流。術后第5天復查血腫已基本清除（見圖3、圖4），予拔除引流管。患者恢復意識，有簡單遵囑動作。

（圖3）數字神經外科方法學進行術前術后CT多模態融合觀察引流管情況。

（圖4）數字神經外科方法學進行術前術后CT多模態融合觀察血腫清除情況。   一直以來，腦干都是手術禁區，既往腦干出血一般都采取保守治療，臨床療效差。隨著數字神經外科方法學的進步，立體定向微創穿刺抽吸引流血腫技術逐漸成熟，因其創傷小，能直接快速減輕血腫對腦干壓迫，可以降低死亡率，減少致殘率，越來越受到臨床醫師的重視，但因其手術操作復雜，要求精度高，術中風險性大，目前國內開展的醫院較少。最近我院神經外科團隊結合基層醫院實際情況，采用我院原創的“內眥-血腫-體表投影法”定向腦干出血微創穿刺引流術獲得成功，利用數字神經外科方法學進行術前術后CT數據融合，可見腦干穿刺引流管位置佳，血腫引流效果好。

    溫馨提示

   腦干是人的生命中樞，腦干一旦出事，意味著人的整個神經系統都癱瘓了。因此，腦干出血是非常兇險的腦血管疾病。高血壓引起的腦干出血約占全部高血壓性腦出血的10%～20%，一般說來，腦干出血5毫升以上就是大量出血，即重癥腦干出血，患者生存的希望不足1％。   腦干出血的罪魁禍首是高血壓病沒有得到很好的認識和控制。令人擔憂的是，目前我們的現狀是高血壓病知曉率低，控制率更差，很多人得了高血壓卻毫不理會。而且由于生活習慣等的改變，高血壓越來越年輕化。近年來，因高血壓導致腦出血前來就診的年輕患者也越來越多。高血壓、BMI指數過高、吸煙飲酒、過度勞累、情緒激動等都會增加腦出血風險。  因此，神經外科專家建議，每個人都要做好自己的健康管理，避免肥胖，高血壓患者尤其要做好血壓管理，及時治療、控制血壓，降低腦出血等風險。其次，應當適量運動鍛煉，戒煙戒酒，調整作息規律，調節好情緒。最后，正處寒冬，天氣寒冷，這是腦干出血的誘發因素。寒冷刺激，血管收縮、痙攣，容易導致高血壓患者血壓飆升，容易出現腦血管意外事件，此期保暖尤為重要。神經外科簡介

  平輿縣人民醫院神經外科成立于2006年,目前擁有床位54張，醫護人員25人，醫生9人，護士16人。其中主任醫師2人，副主任醫師3人，主治醫師3人，住院醫師1人。先后有多人到鄭州大學第一、二附屬醫院、河南省人民醫院、南方醫科大學附屬南方醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、復旦大學附屬上海華山醫院、湖南湘雅醫院、武漢大學附屬中南醫院等進修學習神經外科專業，能進行多種神經外科常見病、多發病和復雜疑難疾病的診療工作，現已開展各種顱腦外傷相關手術、高血壓腦出血的外科治療、腦膿腫切除引流術、顱骨修補術、立體定向腦內血腫穿刺抽吸術、腦室-腹腔分流術、顱內及椎管內腫瘤切除手術、煙霧病顱內外血管搭橋術、腦動脈瘤開顱夾閉及介入栓塞、動靜脈畸形介入栓塞及開顱切除術等多種神經外科手術，尤其是數字神經外科方法學在臨床應用方面積累了豐富的經驗，為顱內病變的精準治療提供了有力的保障。醫院為科室配備了蔡司S-88手術顯微鏡、神經內鏡、開顱骨微動力系統（自停式電動開顱鉆、銑刀、磨鉆）、多參數監護儀、多功能單、雙極電凝器等。隨著我院3.0T、1.5T磁共振、64排CT、DSA等血管影像診療手段的投入使用，神經外科在腦血管病方面的業務進一步擴大，逐漸形成了以“顯微技術為基礎，以微創手術為首選”的治療理念。多年來先后開展了多項新技術，其中腦血管造影術、腦動脈瘤開顱夾閉術獲得我院新技術創新一等獎，煙霧病腦血管搭橋、顯微微創操作技術、及數字醫學在臨床中應用技術等均獲得我院新技術創新三等獎。另外，我科醫護人員在多年的神經外科臨床實踐及探索工作中總結自己獨特的治療理念，在國內各級刊物上發表論文30余篇。

 聯系電話：0396-5089515/5039625